留置套管針使用技巧-主管護師備考

1.血管的選擇

選用相對粗、直、富有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管，患兒選擇額正中靜脈，顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管，易于穿刺和固定；輸注常用藥物遵循由遠心端開始，由外至內交替使用；輸注對血管刺激性較強而且造成血管彈性下降的藥物要盡量避開上肢貴要靜脈；靜脈穿刺困難者，可選用胸腹壁靜脈穿刺，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小不易脫落或堵管；另外在搶救休克病人時，穿刺外周淺靜脈非常困難時，可選用股靜脈穿刺。

2.留置針型號的選擇

在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，對輸入高分子、高濃度的藥物以及對血管刺激性較強的藥物宜選用相對型號大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時準確的輸入病人體內，不影響藥物療效，同時對血管刺激性相對要小些。

3.穿刺方法

先選擇好血管及消毒穿刺部位待干后，旋轉松動留置針針芯，連接輸液管并排盡留置針內的空氣后將其夾閉，以15～30角度行靜脈穿刺，進針速度要慢，以免刺破血管，采用邊退針芯邊置入外套管法，見回血后沿血管平行置入外套管針直至外套管針尖端全部進入血管，左手固定針柄，右手取出針芯，并松開止血帶，無菌透明貼固定，并注明穿刺日期及時間。禁食、創傷、失血、疼痛、環境溫度低、個體循環不良等造成外周血管充盈不佳的情況下，可采用先選擇好穿刺部位后熱敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后，放松止血帶片刻再扎止血帶。

4.封管方法

封管是留置成功的關鍵，方法得當，可延長置管時間，防止置管并發癥的發生；封管時采用雙重正壓封管法，就是輸液完畢后夾閉輸液器，將頭皮針斜面撤于肝素冒腔內，反折頭皮針乳頭，與夾閉的輸液器斷開，連接含肝素鹽水溶液的5ml注射器均勻推注肝素鹽水溶液3ml，右手將留置針延長管抬高30度后，將其延長管上的小夾將延長管夾閉，再推注肝素鹽水溶液0.5 ml封管，分離退出以再次呈正壓的頭皮針；封管后再次輸液時套管內肝素溶液相對呈高壓狀態，使液體通暢的流入體內。

5.固定方法

采用雙重固定法。①以穿刺點為中心用無菌輸液貼齊套管針翼處固定，②無菌輸液貼沿套管針翼下緣延長管根部固定，并注明穿刺日期及時間，③用3M的微孔透氣膠帶以留置套管針針翼與穿刺部位為軸心饒軸兩周并固定Y型尾部，將彈力網狀繃帶包裹于留置針上（也可用紗布繃帶包裹兩周），這樣起到了保護血管安全留置的作用，靜脈炎的發生率明顯減少，增加了安全感，又延長了留置時間。

6.留置時間

國內尚無統一的標準，BD公司推薦3～5天，只要注重護理，保持穿刺部位局部清潔、干燥、密閉的固定環境，沒有發生堵管和滲漏，留置7天以上是完全可行的；但是為了防止藥液長期刺激血管造成化學性靜脈炎和小的凝血塊進入血管造成堵塞，留置的天數最好不超過7天。

7.穿刺前的評估

先對穿刺部位的評估，若把握不大，不能一次穿刺成功的就放棄，重新選擇穿刺部位；對護師自身心理狀態的評估，護師自身是否鎮靜，情緒是否穩定，若不就做深呼吸休息片刻再行穿刺；作為一名職業護師不但要有良好的心理素質及充沛的精力，還要有嫻熟的操作技術，掌握正確應用靜脈留置針的使用技巧，為病人提供安全舒適的護理，減少病人的痛苦及經濟負擔，同時提高了護理工作的效率。